Diagnóstico de HPTEC

O diagnóstico de HPTEC é desafiador

A progressão da doença ocorre rapidamente; portanto, a detecção precoce da HPTEC é crucial. Diversas modalidades de exames de imagem estão disponíveis para auxiliar nessa detecção precoce, e os resultados contribuem para a avaliação da indicação do paciente para uma tromboendarterectomia pulmonar (TEAP).

Pontos importantes a observar:
  • Os sintomas comuns da HPTEC, como dispneia progressiva ao esforço, rápida exaustão e fadiga, e a respectiva evolução clínica podem ser indistinguíveis de outras formas de HP grave.1
    • Se os sintomas, os sinais e o histórico sugerirem HP, os pacientes deverão ser urgentemente encaminhados para mais avaliações.
  • Os pacientes com HPTEC podem não ter um histórico de EP, mas os estudos apresentam uma grande variação nas estimativas da proporção representativa desses pacientes.1,2
    • Em 2004, Lang relatou que, de 142 pacientes consecutivos com HPTEC, 90 (63%) não tinham histórico de EP aguda.3
    • Por outro lado, dados reportados em 2011 provenientes de um registro europeu que incluiu 679 pacientes demonstraram que 74,8% dos pacientes com HPTEC de fato apresentavam histórico de EP aguda.2
  • A HPTEC pode progredir rapidamente, embora alguns pacientes possam apresentar um "período de lua-de-mel" de alguns meses a vários anos entre a EP aguda e os sinais clínicos de HPTEC.1
    • Sinais de insuficiência cardíaca direita podem ocorrer tardiamente com a evolução da doença.

Modelos para diagnóstico e tratamento da HPTEC


Novo algoritmo de diagnóstico para HP proposto no 6º Simpósio Mundial de Hipertensão Pulmonar – Nice 20184

Modelos para diagnóstico e tratamento da HPTEC


Do mesmo modo, o algoritmo a seguir pode ser útil ao tratar HPTEC.5

Modelos para diagnóstico e tratamento da HPTEC

  • A ecocardiografia é usada na avaliação inicial da suspeita de HP.7
  • De acordo com o Fifth World Symposium on Pulmonary Hypertension, realizado em 2013 em Nice, na França, a cintilografia de V/Q é o teste de triagem preferencial e recomendado para HPTEC.6
    • Um diagnóstico de HPTEC pode ser confirmado pela presença de um defeito perfusional oclusivo incompatível.7
    • O diagnóstico de HPTEC pode ser corroborado por achados característicos durante a angiografia multislice por TC, incluindo um padrão de perfusão em mosaico, dilatação das artérias pulmonares proximais e câmaras cardíacas direitas, e a presença de estenose ou obstrução vascular.7
  • O cateterismo cardíaco direito é usado para avaliação hemodinâmica confirmatória da presença de HP e para fornecer informações prognósticas.7
  • É essencial o encaminhamento a centros especializados para realização de testes de definição das localizações anatômicas e da extensão das obstruções e para quantificação do grau de HP.8
  • A sequência desses testes pode variar de acordo com os fatores sugestivos de HP.9

Você também pode estar interessado em:

  • Hoeper M et al. Circulation. 2006;113:2011-2020.
  • Pepke-Zaba et al. Circulation. 2011;124:1973-1981.
  • Lang IM. N Engl J Med. 2004;350:2236-2238.
  • FROST, A. et al. Diagnosis of pulmonar hypertension. European Respiratory Journal, v. 53, n. 1, p. 1801904, 2019
  • KIM, N. H. et al. Chronic thromboembolic pulmonar hypertension. European Respiratory Journal, v. 53, n. 1, p. 1801915, 2019.
  • Galiè et al.Eur Heart J. 2006 Jan 1;37(1):67-119 Kim NH et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62(suppl D):D92-D99.
  • Jenkins D et al. Eur Respir Rev. 2012;21:32-39.
  • Piazza G and Goldhaber SZ. N Engl J Med. 2011;364:351-360.
  • McLaughlin VV et al. Circulation. 2009;119(116):2250-2294.

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