Cintilografia de V/Q: o teste de triagem preferencial e recomendado para HPTEC

“A cintilografia de V/Q é o teste de triagem preferencial e recomendado para investigação da doença tromboembólica crônica em pacientes com HP. A APTC [angiografia pulmonar por tomografia computadorizada] para triagem pode levar a um possível diagnóstico incorreto de HAP e subdiagnosticar HPTEC, incluindo pacientes com doença distal.”1

A angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) é altamente específica para o diagnóstico de EP aguda. Quando uma APTC de qualidade é negativa, um diagnóstico de EP pode ser descartado.2


Utilizando uma TC, um coágulo fresco é normalmente observado circundado por contraste

Varredura para EP aguda - TC axial

Varredura para EP aguda - TC axial

O material crônico adere à parede arterial pulmonar, tornando a detecção mais difícil, pois as artérias parecem mais finas e o contraste permanece centralmente

Varredura para EP crônica - TC axial

Varredura para EP crônica - TC axial

Imagens de cortesia do Dr. Raymond Benza e do Dr. Timothy Mickus, Allegheny General Hospital, Pitsburgh, EUA

A APTC pode detectar doença tromboembólica crônica nas artérias pulmonares segmentares, lobar ou principal. No entanto, a APTC pode não detectar a doença que está restrita a artérias pulmonares segmentares ou submegmentares muito distais.3,4,5

Por outro lado, o método de ventilação/perfusão (V/Q) apresenta uma sensibilidade à HPTEC maior do que 95%, sendo o padrão ouro para o diagnóstico de HPTEC.1,6

  • A cintilografia de V/Q utiliza cintilografia e isótopos médicos para avaliar a circulação de ar e sangue nos pulmões.6
  • A varredura de ventilação detecta o gás radioativo inalado pelo paciente e mostra a distribuição da ventilação.6
  • A varredura de perfusão detecta albumina radioativa (injetada via intravenosa antes da varredura) e mostra a distribuição da perfusão pulmonar. 6
  • Ambas as varreduras são normalmente realizadas em conjunto durante uma única visita. 6

Cintilografia de V/Q

  • Em conformidade com as recomendações nas diretrizes da ESC/ERS, V/Q é o teste preferencial e recomendado para HPTEC, enquanto APTC pode descartar um diagnóstico de EP.7
    • Uma cintilografia de V/Q tem uma sensibilidade de > 96%.2
    • Uma cintilografia de V/Q normal pode descartar HPTEC. 2
    • Uma cintilografia de V/Q anormal é sugestiva de HPTEC, mesmo quando uma TC é negativa. 2
  • Apesar das recomendações amplas e consistentes para o uso da cintilografia de V/Q para triagem de HPTEC, "A subutilização da cintilografia de V/Q na triagem de HP contribui para o diagnóstico incorreto de HAP.” 1
  • Uma cintilografia de V/Q positiva deve ser seguida por mais estudos diagnósticos compatíveis com o algoritmo de diagnóstico. 8
  • Uma cintilografia de V/Q também é um teste diagnóstico importante para pacientes com suspeita de HP ou EP que ainda são sintomáticos após 3 meses de tratamento com anticoagulantes. 9

O desafio da cintilografia de V/Q

É possível diagnosticar HAP ou HPTEC a partir de uma cintilografia de ventilação/perfusão (V/Q)?

Você tem 1 minuto para identificar o quadro em 4 pares de varreduras.

Para cada resposta correta, você ganhará pontos.

Boa sorte!

Ventilação

Pressione Começar

Perfusão

Pressione Começar

Ventilação

VQ scan - PAHVinverted

Perfusão

VQ scan - PAHQinverted

Resposta correta: HAP

Ventilação

VQ scan - PAHVinverted

Perfusão

VQ scan - PAHQinverted

Resposta correta: HPTEC

Ventilação

VQ scan - CTEPH

Perfusão

VQ scan - PAHQinverted

Resposta correta: HPTEC

Ventilação

VQ scan - PAHVinverted

Perfusão

VQ scan - PAHQinverted

Resposta correta: HAP





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  • Kim NH, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62(suppl D):D92-D99.
  • Tunariu N, Gibbs SJR, Win Z, et al. Ventilation–perfusion scintigraphy is more sensitive than multidetector CTPA in detecting chronic thromboembolic pulmonary disease as a treatable cause of pulmonary hypertension. J Nucl Med. 2007;48:680-684.
  • Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014;35:3033-73.
  • Sugiura T. Chest. 2013;143:1070-1077.
  • Kim NH, et al. J Am Coll Cardiol, 2013;62:D92-D99.
  • Wilkens H, Lang I, Behr J, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): updated recommendations of the Cologne Consensus Conference 2011. Int J Cardiol. 2011;154(S):S54-S60.
  • Gaile N, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009);20:2493-2537.
  • Medline Plus website. Pulmonary ventilation/perfusion scan. Accessed December 28, 2013.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003828.htm
  • Tunariu N, et al. J Nucl Med. 2007;48(5):680-684.

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