Diferenciação entre HPTEC e HAP e sua identificação

As alterações patológicas na hipertensão arterial pulmonar (HAP) e na HPTEC são virtualmente indistinguíveis, mas há diferenças essenciais entre HAP e HPTEC em termos de etiologia, fatores de risco, diagnóstico e tratamento.1
Diferenciação entre HPTEC e HAP e sua identificação

HPTEC definida:

  • HPTEC não é simplesmente um coágulo sanguíneo.
  • A HPTEC é definida como pressão arterial pulmonar média ≥ 25 mmHg e pressão oclusiva de capilar pulmonar ≤ 15 mmHg na presença de múltiplos trombos/êmbolos oclusivos organizados/crônicos nas artérias pulmonares elásticas (principal, lobar, segmentar e subsegmentar) após no mínimo três meses de tratamento eficaz com anticoagulantes.2
  • HPTEC não é hipertensão arterial pulmonar (HAP).

Também estão presentes na HPTEC:3,4

  • Lesões tromboembólicas ou inflamatórias
  • Trombos organizados e tecido fibroso
  • Aumento da pressão arterial pulmonar (PAP) decorrente da obstrução dos vasos
  • Aumento da resistência vascular pulmonar decorrente do remodelamento dos vasos sanguíneos pulmonares

A HPTEC “é uma doença com um componente mecânico potencialmente passível de cirurgia e um grau variável de arteriopatia de pequenos vasos. A tromboendarterectomia pulmonar é uma possível cura e é o tratamento de escolha para HPTEC; por conseguinte, a diferenciação entre HPTEC e HAP é essencial."4

Considere reavaliar os pacientes com HAP que não passaram por uma cintilografia de V/Q para verificar se eles não apresentam HPTEC potencialmente operável e possivelmente curável.

Uma cintilografia de V/Q é um teste diagnóstico importante para pacientes com suspeita de HP ou EP que ainda estão sintomáticos após 3 meses de tratamento com anticoagulantes.5

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  • Humbert M. Eur Respir Rev 2010;19:59–63.
  • Wilkens H et al. Int J Cardiol. 2011;154(suppl1):S54-S60.
  • Keogh AM et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:S67–S77.
  • Galiè N et al. Eur Heart J 2015;doi:10.1093/eurheart/ehv317
  • Fedullo P et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183:1605-1613.

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